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RésuméProblème Des soins sous-optimaux contribuent à des taux élevés de mortalité périnatale. Les contrôles de la qualité des soins peuvent permettre de déterminer si des soins sont sous-optimaux et de les modifier, mais il reste à savoir si ce type de contrôle a permis de réduire la mortalité périnatale en Afrique du Sud.Approche Nous avons examiné les tendances en termes de mortalité périnatale dans des établissements de santé qui avaient réalisé des contrôles de la qualité des soins sur au moins cinq ans. Dans un sous-groupe d'établissements ayant commencé ces contrôles dès 2006, nous avons analysé les facteurs modifiables qui pourraient avoir eu un effet sur la mortalité périnatale.Environnement local Depuis les années 1990, dans le cadre du programme d'identification des problèmes périnataux (PPIP), des contrôles de la qualité des soins ont été réalisés en Afrique du Sud afin d'enregistrer les décès périnataux, de déterminer les facteurs modifiables et de favoriser des changements.Changements significatifs Des contrôles en continu sur cinq ans avaient été réalisés dans 163 établissements. Le taux de mortalité périnatale avait diminué dans 48 établissements (29 %) et augmenté dans 52 (32 %). Concernant le sous-groupe des établissements qui avaient commencé le contrôle en 2006, on a observé une diminution de la mortalité périnatale dans 30 % d'entre eux (16/54) mais une augmentation dans 35 % de ces établissements (19/54). Dans les établissements qui affichaient une augmentation du taux de mortalité périnatale, les facteurs suivants étaient plus fréquemment identifiés : consultation tardive des patients lorsqu'un enfant était malade (rapport des cotes, RC : 4,67 ; intervalle de confiance de 95 %, IC : 1,99-10,97) ; non-administration prénatale de stéroïdes (RC : 9,57 ; IC de 95 % : 2,97-30,81) ; manque de personnel infirmier (RC : 2,67 ; IC de 95 % : 1,34-5,33) ; souffrance fœtale non détectée ante partum lors de la surveillance du fœtus (RC : 2,92 ; IC de 95 % : 1,47-5,8) et mauvaise progression du travail, avec une interprétation incorrecte du partogramme (RC : 2,77 ; IC de 95 % : 1,43-5,34).Leçons tirées Cette étude n'a pas montré que le contrôle de la qualité des soins permettait de réduire la mortalité périnatale.
AbstractProblem Suboptimal care contributes to perinatal mortality rates. Quality-of-care audits can be used to identify and change suboptimal care, but it is not known if such audits have reduced perinatal mortality in South Africa.Approach We investigated perinatal mortality trends in health facilities that had completed at least five years of quality-of-care audits. In a subset of facilities that began audits from 2006, we analysed modifiable factors that may have contributed to perinatal deaths.Local setting Since the 1990s, the perinatal problem identification programme has performed quality-of-care audits in South Africa to record perinatal deaths, identify modifiable factors and motivate change.Relevant changes Five years of continuous audits were available for 163 facilities. Perinatal mortality rates decreased in 48 facilities (29%) and increased in 52 (32%). Among the subset of facilities that began audits in 2006, there was a decrease in perinatal mortality of 30% (16/54) but an increase in 35% (19/54). Facilities with increasing perinatal mortality were more likely to identify the following contributing factors: patient delay in seeking help when a baby was ill (odds ratio, OR: 4.67; 95% confidence interval, CI: 1.99-10.97); lack of use of antenatal steroids (OR: 9.57; 95% CI: 2.97-30.81); lack of nursing personnel (OR: 2.67; 95% CI: 1.34-5.33); fetal distress not detected antepartum when the fetus is monitored (OR: 2.92; 95% CI: 1.47-5.8) and poor progress in labour with incorrect interpretation of the partogram (OR: 2.77; 95% CI: 1.43-5.34).Lessons learnt Quality-of-care audits were not shown to improve perinatal mortality in this study.
ResumenSituación El cuidado por debajo del nivel óptimo contribuye a las tasas de mortalidad perinatal. Las verificaciones de la calidad de la asistencia se puede utilizar para identificar y cambiar el cuidado por debajo del nivel óptimo, pero no se sabe si tales verificaciones han reducido la mortalidad perinatal en Sudáfrica.Enfoque Se investigaron las tendencias de mortalidad perinatal en centros de salud que habían completado por lo menos cinco años de verificaciones de la calidad de la asistencia. En un subgrupo de centros que empezaron las verificaciones en 2006, se analizaron los factores modificables que podrían haber contribuido a las muertes perinatales.Marco regional Desde la década de 1990, el programa de identificación del problema perinatal ha realizado verificaciones de la calidad de la asistencia en Sudáfrica para registrar las muertes perinatales, identificar los factores modificables y estimular el cambio.Cambios importantes Cinco años de verificaciones continuas estuvieron disponibles para 163 centros. Las tasas de mortalidad perinatal disminuyeron en 48 centros (28%) y aumentaron en 52 (32%). En el subgrupo de centros que empezó la verificación en 2006, hubo una disminución en la mortalidad perinatal del 30% (16/54), pero un aumento del 35% (19/54). Los centros con una mortalidad perinatal en aumento tenían una mayor probabilidad de identificar los siguientes factores: retraso de los pacientes en la búsqueda de ayuda cuando un niño enfermaba (cociente de posibilidades, CP: 4,67; intervalo de confianza, IC, del 95%: 1,99-10,97); falta de uso de asteroides prenatales (CP: 9,57 (IC del 95%: 2,97-30,81); falta de personal de enfermería (CP: 2,67 (IC del 95%: 1,34-5,33); septicemia neonatal no identificada antes del parto durante el control del feto (CP: 2,92 (IC del 95%: 1,47-5,8) y escasos progresos en el parto con una interpretación incorrecta del partograma (CP: 2,77 (IC del 95%: 1,43-5,34).Lecciones aprendidas Las verificaciones de la calidad de la asistencia no ha mostrado mejoras en la mortalidad perinatal en este estudio.
